克里斯·艾德（Chris Ide）博士 报告了过去30年中在职业健康方面取得的进步，并指出了未来的一些挑战。当我1974年毕业时，我看到了自己在普通科领域的未来。但是，在“家庭工作”之后，在正规军服役了六年半，在地下工作了20个月，大部分是在中东，我注意到《健康与安全执行官》在《英国医学杂志》上刊登了一则广告。英国伦敦国际劳保展览会SAFETY & HEALTH EXPO

他们寻求了四名就业医疗顾问，其中一名住在我居住的邓迪。因为我喜欢社会和职业医学的本科课程，所以我申请了。令我惊讶的是，我在前往沙特阿拉伯的途中入围并接受了采访。令我惊讶的是，我得到了这份工作，其余的，正如他们所说的，都是历史。

当我于1983年9月开始工作时，我想我到达了“传统”体系的末尾，在那里，该专业的“大人物”被国有化行业的内部服务所雇用，例如煤炭，钢铁，公用事业，铁路和公务员。在私营部门，有石化巨头，制药业，重型工程，食品业和主要零售商。

1970年代末/ 1980年代初和1990年代初的衰退导致裁员，特别是在私营部门。裁员人数相应地减少了对职业卫生人员的需求，因为私营部门并未设想为专业班级提供“教区济助”，这一观点也传播到了公共部门。但是，对有效职业健康建议的需求并没有减少，而私营部门和基于NHS的职业健康提供者的数量却得到了满足，他们向组织出售医师/护士/技术人员时间的成本可能低于内部服务。

作为职业医生，这是一项巨大的特权。回顾过去30年来我在该学科中所花的时间，虽然我接触的所有事物并没有变成黄金，但我对自己的成就感到有些自豪。但是，我认为最好对英国，北美和其他地区的挑战进行一次民意调查，这些挑战将使我们面临本世纪中叶。

似乎已经达成了一个强有力的共识，即在控制与传统制造和开采过程有关的危害方面已取得了长足的进步。因此，众所周知的毒素（如铅，汞和砷），各种哮喘病原以及诸如噪音和振动之类的物理危害似乎所引起的疾病要少得多。

在某种程度上，这可能是因为危险过程已被简单地转移到了发展中国家（“视而不见”）。明智地实施的残疾立法的出台，使有健康问题的人能够进入或留在劳动力中，并继续过着富裕的生活。安全顾问进行了知情的风险评估，并使管理人员和其他人员参与制定解决方案，而这通常很少花费，这得到了帮助。

杀死所有这些巨龙，未来的挑战是什么？好吧，一开始，仍然有巨龙。它们并没有被杀死，只是处于休眠状态。只要员工使用铅/噪声/病原微生物/显示屏设备/电离辐射等进行工作，除非存在适当的控制措施并增加其复杂性，否则存在与工作有关的疾病或伤害的可能性。继续降低风险。

严格来说，我们只真正控制了严重疾病，例如急性/慢性铅中毒和种族主义。几十年来，众所周知，例如，铅会影响各种各样的生化，神经，血液和心理系统，其血液水平远低于血液中的一半，如果持续下去，则会导致成年男性工人停职（目前为60 ug / dl（在英国）。

但是，如果发现的话，这些发现如何转化为损害呢？例如，一旦血铅水平分别超过30和25 ug / dl，胃肠道和神经系统症状的发生率就会开始上升。当我坐在医院的职业健康诊所时，我的想法有时转向附近的Lanarkshire或Lancashire胃病和神经门诊部门，那里的患者将被诊断出肠易激综合症或无法解释的神经病。

然而，有多少人会被问到他们以谋生为目的，以及在适当情况下测量了他们的血铅水平呢？即使血铅水平低至10，心脏病死亡也增加了约三分之一。一旦血铅水平超过7 ug / dl，就已经证明了听力损失[3]，因此压力很可能会继续降低血铅水平。但是，心脏病是由多方面因素引起的，这些其他因素在多大程度上影响了整体风险，很小程度的听力损失在多大程度上影响了整体生活质量？

“今天的解决方案=明天的问题”。人们经常提倡用危险性较小的材料代替危险性材料，因为这不可能消除危险。上世纪初，在矿山发生了一系列灾难性地下火灾之后，引入了多氯联苯作为绝缘体。然而，从20世纪的最后一个季度开始，关于其潜在致癌因素（尤其是黑色素瘤和肝肿瘤）的证据已经开始积累。英国伦敦国际劳保展览会SAFETY & HEALTH EXPO

石棉，尤其是青石棉和铁石棉，在英国和西方世界引起了与工作有关的致命性最大的健康隐患，仅在英国，间皮瘤每年就造成2000多例死亡，此外还要加上死亡率源于石棉相关的肺癌，其他肿瘤，例如发声箱和石棉沉滞症。经常建议使用陶瓷纤维作为替代品，但是尽管研究表明，在目前的暴露水平下，陶瓷纤维似乎与任何特定的呼吸系统危害无关[5]，但无论如何，以前的工人可能已经暴露于较高的水平，因为许多陶瓷纤维的结构特性类似于石棉，鉴于已知的间皮瘤潜伏期长达60年，因此必须保持多年的警惕性。

纳米粒子又如何呢？其中许多纳米粒子是基于它们的反应性而出售的？它们在身体表面或一旦进入身体时会如何反应？[6]我们是否收集了正确的健康和出勤数据，以便在进一步积累数据时进行良好的评估？同样，就广泛的危害而言，需要考虑气候变化的影响。不管人们对人类活动和化石燃料使用对变化的影响程度有多大，都在发生。如果温度升高，则农业和建筑业的户外工作人员可能会更容易遭受阳光照射引起的皮肤癌。如果降雨较多，则洪水和泥土的危害更大，导致更多的滑倒，绊倒和跌倒。

最后，引用老马克思主义煽动者的话说：“工人呢？”未来的劳动力将不太可能由蓝，白领雇员的同质群体组成。它已经演变成一个多民族，多才多艺，日趋老龄化的混杂人群，在这种人群中，基于性别的刻板印象将变得不那么重要。

根据劳动力调查，尽管严重且持久的精神健康问题的发生率仍然相对较低，但压力，抑郁和焦虑仍然是工作中公认的严重健康危害，仅次于肌肉骨骼疾病，但损失的天数最多。工作生活质量的这种降低至少与前面提到的因暴露于工作场所危害而引起的（长期）危害具有同等重要的意义。成功地解决这个问题将需要安全顾问和他们的职业医学同事“开箱即用”地考虑以避免医疗问题，制定新颖的策略来维持和改善组织内部和组织之间的沟通，这将通过提高应变能力和士气来减少不确定性。英国伦敦国际劳保展览会SAFETY & HEALTH EXPO