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集采药品耗材之外

医保直接结算继续扩大至其他产品

2025年12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开，其中在安排2026年医保重点工作时提到，基本实现国家组织集采中选药品耗材直接结算并积极稳妥地扩大至其他产品，提高企业回款效率。

《2024年医疗保障事业发展统计快报》也指出，逐步扩大医保基金对医药企业的直接结算。

2025年上半年，国家医保局积极推进医保基金对医药集采企业直接结算，平均结算周期压缩至30天以内。

长期以集采中选药品耗材为主的医保直接结算扩围打开想象空间。

近日，广东发文明确，广东省药品交易中心作为直接结算经办单位，结算范围覆盖全省医保定点公立医疗机构通过广东省内各采购平台采购的协议期内国谈药、国家及省集中带量采购中选药品及医用耗材开展线上医保直接结算，适时拓展至其他医保定点医疗机构及非集中带量采购品种。

《广东省医疗保障局关于推进医保与医药企业直接结算工作的通知》（粤医保发〔2025〕18号）针对统一结算要求，线上管理通过国家医保信息平台医药货款直接结算模块开展直接结算，加强医药货款的结算监管，实现信息流、业务流、资金流的统一。

根据广东省的这一通知，医保基金直接结算涉及医疗机构、省药交中心、合作银行等主体；结算流程分为信息维护、指定结算账户、结算申请、核对确认、货款结算五个环节。

截至目前，据赛柏蓝统计，在医保基金直接结算上有所突破的还有江西、青海、福建、海南等。

2025年10月14日，江西发布通知提出，“三进”单位是集采药品货款结算主体，支持各设区市探索将直接结算范围扩大至定点民营医疗机构和零售药店。

青医保局发〔2025〕19号提出：自2025年5月1日起，青海省医保服务平台药品和耗材一体化管理系统挂网的全部医保药品货款（含集采非医保药品），由青海省医保经办服务中心与医药企业直接结算。

另据赛柏蓝统计，江西、四川、内蒙古、广西、山东威海等地明确对国谈药实施直接结算。

传统模式下，药品和医用耗材的货款由医药企业先行垫付，通过医院层层流转，最终由医保基金支付给医院，医院再与企业结算。这一漫长的链条催生了“三角债”顽疾，医药流通企业回款周期长达数月甚至数年，严重占用了资金，推高了运营成本，也间接滋生了药品流通领域的灰色空间。而充足的现金流是企业生存发展的基石，医药流通企业尤其如此。

医保基金与医药企业直接结算，颠覆了这一传统流程——在新的模式下，医保经办机构根据医疗机构确认的采购和使用信息，将货款直接支付给药品或耗材的生产或配送企业。

近日，安徽医保局就国家组织集采中选药品直接结算发布通知，其中提到，医保经办机构与医药企业直接结算的货款，从医疗机构应收的每月医保基金结算款中扣除。应付给医疗机构的医保基金结算不足以抵扣医药货款的，不足部分从下月的医疗机构结算款中继续扣除，直至扣除完毕。

这一变革看似只是资金流的改变，实则牵一发而动全身。医保直接结算，通过将医保基金直接拨付给企业，回款周期被极大压缩。各地实践表明，原先平均超过6个月甚至长达一两年的回款周期，普遍被缩短至30天以内，极大地改善了企业的现金流，降低了财务成本，同时也切断了医院利用账期占用企业资金的链条。

《国家医保局党组书记、局长章轲：着力构建智慧医保服务新格局助力完善多层次医疗保障体系》一文指出，目前已有29个省（自治区、直辖市）开展医保对集采中选企业的直接结算，货款结算时间从原来的至少6个月缩减为交货验收合格后次月底前。

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资金拨付生态重塑，回款难逐步缓和

此外，在国家医保局的推动下，全国所有统筹地区开展即时结算，有效缓解医疗机构垫资压力。

国家医保局官网2025年12月26日消息，自即时结算实施以来，全国所有统筹地区实现即时结算。即时结算资金超1万亿元，占本地月结算资金规模的78%。即时结算覆盖定点医药机构64万家，占统筹地区定点医药机构数量的68%。此外，30个省份的310个统筹地区还预付医保资金910亿元。

2026年，还将加大医保基金预付力度，全面推进医保基金即时结算，探索按季度清算。

此前，医保基金对定点医疗机构结算采用的基本都是“后付制”模式：医保经办机构每月将医疗费拨付给各定点医疗机构，医疗机构按照与医药企业的合同约定，定期将药款打给企业。在此药品采购结算模式下，医院拖欠企业费用的问题长期存在。

通过医保基金预付、即时结算、预付金制度，将有助于加快医药企业资金回笼，在一定程度上缩短货款结算周期，减轻医药企业的资金成本的同时，计提、核销坏账的风险将进一步降低。

2025年12月18日，国家医保局官网登出的《结算资金拨付提速超90%，医院年省财务成本超百万》一文提及，依托即时结算系统数据分析，医疗机构可精准穿透各科室诊疗效率、费用结构、病种分布等核心指标，通过数据画像优化床位配置、人员调度和设备运行，让医疗资源向高需求、高效率领域集中，实现资源配置的精细化升级。与医保部门的实时数据交互，倒逼医疗机构规范诊疗流程、严控不合理收费等，医疗质量控制水平和基金使用合规率同步提升。